Щитовидная железа

Щитовидная железа получила свое название от щитовидного хряща, ее вес составляет 25-30 г. Она продуцирует два гормона - тироксин и трийодтиронин. Кроме этих двух гормонов, железа вырабатывает и кальцитонин, биологическое действие которого заключается в регуляции обмена кальция в организме.
Щитовидная железа, гипофиз и гипоталамус работают в системе регулирования совместно. При дисфункции (гипотиреоз) щитовидной железы образуется слишком мало ее гормонов или они вообще не образуются. Все процессы обмена веществ в организме при этом замедляются. Причиной могут быть воспаления (аутоиммунный тиреоидит), терапия радиоактивным йодом, врожденные изменения.
При гиперфункции (гипертиреоз) образуется слишком много гормонов. Поэтому все процессы обмена веществ в организме идут «на высоких оборотах». Причиной гиперфункции может быть доброкачественная опухоль (аденома), когда железа уже не работает под контролем гипофиза, и воспаления, а также аутоиммунные процессы (базедова болезнь). Симптомы гиперфункции могут привести к тиреотоксическому кризу - резкому нарушению всех основных функций организма.
Когда в организм человека поступает мало йода, возникает зоб, что приводит к увеличению щитовидной железы. Обычно зоб не влияет на функцию железы, но в определенных случаях может развиться гиперфункция или дисфункция этого органа.
  Зоб токсический диффузный - аутоиммунное заболевание, характеризующееся избыточной секрецией тиреоидных гормонов, диффузно увеличенной щитовидной железой. При этом развивается токсикоз с поражением различных органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной и др.).
Различают 5 степеней увеличения щитовидной железы, начиная от увеличения перешейка (I степень) и кончая зобом больших размеров (V степень). В зависимости от тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую форму заболевания.
  Клинические проявления: повышенная раздражительность, слабость, потливость, сердцебиение, похудание, дрожание рук, чувство жара.
Наряду с увеличением размеров щитовидной железы отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышение систолического и снижение диастолического давления, приступы мерцательной аритмии; внешнее изменение глаз - расширение глазных щелей (пучеглазие), редкое мигание.
У лиц пожилого возраста тиреотоксикоз иногда проявляется исключительно аритмиями.
Большую опасность представляет тиреотоксический криз - резчайшее обострение всех симптомов тиреотоксикоза.
Встречается исключительно у женщин и в 70% случаев развивается остро,
В крови отмечается повышение уровня гамма глобулинов, белковосвязанного йода, трийодтиронина ( Т 3 ) и тироксина (Т 4 )
Щитовидная железа синтезирует гормоны: тироксин (тетрайодтиронин) - Т 4 и трийодтиронин - Т 3 , которые регулируют интенсивность обмена белков, жиров, углеводов, теплопродукцию, влияют на деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной системы, сократимость и утомляемость мышц, возбудимость и лабильность нервной системы, устойчивость организма к инфекциям.
Активность Т 3 в 6 - 10 раз выше, чем Т 4 .
Нормальная концентрация в крови:
Т 3 - 1,77-2,93 нМ/л;
Т 4 - 62-141 М/Л.
  При исследовании функции щитовидной железы информативным показателем является количество связанного с белками йода (СБИ), т.к. 99% тироксина связано с белками крови.
Нормальная концентрация СБИ - 320-640 мкМ/л . Снижение уровня СБИ свидетельствует о гипотериозе, повышение - о гипертиреозе.
В передней доле гипофиза (эндокринная железа, которая расположена в основании мозга) синтезируется в числе других тропных гормонов и тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует процессы йодирования тирозина и распад тиреоглобулина в щитовидной железе. Определяется радиоиммунологическим методом.
Нормальная концентрация в крови:
В возрасте 21-54 года - 0,4-4,2 мЕД/л;
55-87 лет - 0,5-8,9 мЕД/л.
Определение уровня ТТГ является наиболее точным методом оценки функционального состояния щитовидной железы и контроля эффективности лечения.
Уровень гормона повышается при первичном гипотиреозе, тиреоидитах; снижается - вторичном гипотиреозе, тиреотоксикозе, аденоме щитовидной железы.
Зоб эндемический - увеличение щитовидной железы, которое развивается вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в регионах с дефицитом йода во внешней среде.
Основная причина - недостаток йода в продуктах питания.
Зобом считается увеличение щитовидной железы III степени и выше (I, II степень увеличения рассматривается как гиперплазия). Увеличение может быть диффузным или в виде узлов.
Больные отмечают появление зоба, затруднения при глотании. При снижении функции щитовидной железы появляются снижение слуха, увеличение и пастозность языка, слабость, сонливость, избыточный вес, отеки, сухая и холодная кожа, замедленный пульс.
В крови отмечается снижение концентрации Т 4 и увеличение Т 3 , а в моче - низкая экскреция йода.
Гипотиреоз - заболевание, характеризующееся недостаточной продукцией гормонов щитовидной железой. Различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз, но только первичный характеризуется поражением самой щитовидной железы, тогда как в других случаях причиной является патология гипофиза или гипоталамуса.
Первичный гипотиреоз возникает вследствие аномалии развития железы, эндемического зоба, воспалительных заболеваний, удаления железы, наследственных дефектов в синтезе тиреоидных гормонов.
Обычно заболевание развивается медленно. Ранними симптомами являются снижение слуха, увеличение и пастозность языка, в дальнейшем присоединяются изменения со стороны сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем.
Внешний вид и жалобы больных достаточно характерны: слабость, сонливость, избыточный вес, отеки, сухая и холодная кожа, замедленный пульс и т.д. Тяжелое осложнение - гипотиреоидная (микседематозная) кома.
При исследовании гормонов отмечается снижение Т 3 и Т 4 .
Аутоиммунный тиреоидит - воспалительное заболевание, вызванное аутоиммунным процессом. Характеризуется повышенной продукцией антител к компонентам щитовидной железы, тиреоглобулину, микросомальному антигену.
Антитела к тиреоглобулину способствуют повреждению щитовидной железы киллерными Т-лимфоцитами.
Для заболевания характерна различная степень гипотиреоза. Реже встречаются формы с клинической картиной диффузного токсического зоба.
При гипертрофической форме тиреоидита размеры железы увеличены, при атрофической - в норме или уменьшены. Снижение функции щитовидной железы характерно для обеих форм аутоиммунного тиреоидита.
Развитие гипотиреоза приводит к увеличению массы тела, пастозности, сухости кожи, сонливости, снижению памяти, замедлению пульса и т.д.
При исследовании крови отмечается снижение уровня гормонов Т 3 и Т 4 , повышение титра антител к тиреоглобулину.
Важным диагностическим методом исследования щитовидной железы является сцинтиграфия, при котором в вену вводится радиоактивный йод с периодом полураспада в несколько часов; за это время можно уловить радиоактивное излучение и получить изображение. Так называемые «горячие» узлы на изображении свидетельствуют о наличии участков с повышенным йодным обменом, а «холодные» узлы - наоборот. В горячих узлах расположены автономные участки железы, которые не контролируются регулирующими центрами - гипоталамусом и гипофизом, а в холодном узле находится ненормально работающий участок железы.